什么是无精子症？

　　无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

　　一、精子生成障碍

　　１、严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

　　２、睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。

　　３、先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

　　４、放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

　　５、遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏（Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ）综合征等。

　　６、内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。

　　二、阻塞性无精子症　患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；④损伤使输精管道阻塞。

　　无精子症的病因：

　　无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

　　精子生成障碍遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏（Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ）综合征等。

　　先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

　　睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。

　　内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。

　　严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

　　放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

　　阻塞性无精子症　　患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；④损伤使输精管道阻塞。

　　无精子症的诊断：

　　精液离心后取沉渣镜检，３次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。

　　体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于１０毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。内分泌检查，血清ＦＳＨ（卵泡刺激素），ＬＨ（黄体生成素），ＰＲＬ（催乳素），Ｔ（睾酮），ＤＨＴ（双氢睾酮）有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　睾丸Ｂ超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

　　无精子症的治疗：

　　精子生成障碍而致真性无精子的治疗　

      本类疾病治疗效果较差，特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力，但大于５岁仍未手术，预后不良，对于生精功能低下，ＦＳＨ值在正常范围内可用克罗米芬每日５０ｍｇ，连服３个月，如有效继续服用直至精子数恢复至２０００～６０００万／ｍｌ，其它如他莫西芬，ＨＣＧ和ＨＭＧ等药物亦有效果。

　　阻塞性无精子症的治疗　

   　对于由于输精管道炎症，水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素治；由于囊肿压迫引起者，可手术切除囊肿；对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者，可考虑供精者精液人工受精（ＡＩＤ）来补救。

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